10 things you need to know about pediatric analgesia

Gesponsord door Pulsara

Door Jonathan Lee voor EMS1 BrandFocus

De meest volledige definitie van pijn is “een onaangename zintuiglijke en emotionele ervaring die verband houdt met, of lijkt op, die verband houdt met feitelijke of potentiële weefselbeschadiging” (IASP). Het is een zeer complexe en subjectieve aandoening bij elke patiënt.

Pijn is een complex proces, maar nog meer bij kinderen, en het kan verergeren door onbekendheid en stress. Hier zijn 10 belangrijke dingen die elke zorgverlener moet weten over het omgaan met pijn bij kinderen. (Pulsara)

Bij pediatrie wordt deze complexiteit nog versterkt door het feit dat paramedici pediatrische patiënten niet zo vaak tegenkomen, waardoor er meer onbekendheid en stress ontstaat. Uitdagingen met betrekking tot paramedische training en blootstelling aan kindergeneeskunde leiden vaak tot mythen en misvattingen. Hier zijn 10 belangrijke dingen die elke zorgverlener moet weten over het omgaan met pijn bij kinderen.

1. Pediatrische pijn wordt niet goed beheerd

Pijn komt vaak voor bij kinderen, waarbij meer dan een derde van de pediatrische patiënten buiten het ziekenhuis klaagt over pijn. Tweederde van die pijn wordt beschreven als intens of ernstig (Galinski et al 2010). Desondanks gaan kinderen vaak zonder analgesie in de preklinische omgeving (Rutkowska & Skotnicka-Klonowicz 2015).

Deze trend beperkt zich niet tot de preklinische omgeving. Een studie van patiënten op de spoedeisende hulp met een lange botbreuk of brandwonden toonde aan dat een jonge leeftijd (6 maanden tot 24 maanden) geassocieerd was met het niet krijgen van pijnstilling (Alexander & Manno 2003).

Slecht beheerde pijn heeft gevolgen die veel verder gaan dan de tijd van de patiënt achter in de ambulance. Veranderingen in de hersenontwikkeling en stressrespons kunnen gedurende de kindertijd aanhouden, en zelfs routinematige procedures bij zeer jonge kinderen kunnen de toekomstige pijnperceptie veranderen (AAP 2015).

2. Het begrijpen van pijn is essentieel bij het behandelen van pijn

Hoewel er veel theorieën zijn, suggereert het biopsychosociale model dat alle ziekten drie hoofdcomponenten hebben (Engel). Het model heeft directe toepassingen voor het begrijpen en behandelen van pijn:

De biologie van pijn omvat zaken als weefselbeschadiging, ontsteking en prikkeling van de sensorische zenuw. De psychologie verwijst naar hoe een persoon de signalen begrijpt die van het zenuwstelsel worden ontvangen.
Maatschappelijk, zaken als relaties en omgevingsstressoren beïnvloeden niet alleen de pijnervaring, maar ook hoe deze wordt uitgedrukt (Gatchel).

3. Pijn is anders bij kinderen

Leeftijd en ontwikkelingsniveau hebben een belangrijke invloed op hoe pijn door kinderen wordt ervaren. Biologisch zijn er grote verschillen binnen het zenuwstelsel (vooral bij pasgeborenen). Pasgeborenen hebben bijvoorbeeld een zwakker remmend zenuwstelsel. Bij volwassenen “verlaagt dit het volume” van schadelijke stimulus zodra deze door de hersenen is ontvangen.

Psychologisch ontwikkelt het vermogen van een kind om pijn te begrijpen mee met de leeftijd en ervaring. Beperkte communicatieve vaardigheden maken het moeilijker om pijn te beschrijven. Op sociaal gebied zijn kinderen sterk afhankelijk van ouders en verzorgers, zowel voor ondersteuning als voor aanwijzingen over het navigeren door nieuwe situaties.

4. Pijn vermijden is de eerste stap bij het behandelen van pijn

De voordelen van pijnlijke procedures zoals bloedglucosecontroles en IV-starts vereisen zorgvuldige overweging. Zal de procedure de zorg aan de patiënt verbeteren? Zal het uitstellen van de procedure naar het ziekenhuis de patiënt een verhoogd risico opleveren?

Kinderen met een voorgeschiedenis van zeer emotionele reacties op pijn ervaren meer stress tijdens de IV-initiatie en kunnen baat hebben bij het uitvoeren van de procedure in de meer gecontroleerde omgeving binnen het ziekenhuis (McCarthy, et al 2010).

5. Pijn moet worden beoordeeld om te worden behandeld

Het kunnen identificeren en kwantificeren van pijn is belangrijk. De verbale numerieke schaal – “Op een schaal van 1-10, hoe erg is uw pijn?” – is een veelgebruikt hulpmiddel voor paramedici, maar het kan ontwikkelingsongeschikt zijn voor jongere kinderen die hun pijn nog niet met een cijfer kunnen kwantificeren.

In dit geval gebruiken een aantal gepubliceerde hulpmiddelen, zoals de Oucher- en FACES-schalen, afbeeldingen om jonge kinderen te helpen hun pijnniveau te bepalen. Deze tools zijn direct beschikbaar en gemakkelijk te gebruiken (Principi 2018). Er zijn ook verschillende scoresystemen beschikbaar voor patiënten die non-verbaal zijn vanwege hun leeftijd of medische aandoening. Als deze hulpmiddelen niet direct beschikbaar zijn, een vereenvoudigde VNS – “Heeft u een beetje pijn of veel pijn?” – is ook een optie. Ouderlijke perceptie van pijn kan ook nuttig zijn (von Baeyer, et al. 2013).

6. Het behandelen van angst is een belangrijk onderdeel van het behandelen van pijn

De invloed van angst op pijn is ongelooflijk complex en reikt verder dan de patiënt. Een voorbeeld van een eenvoudige aanpak om deze angst te minimaliseren, is de reeks CARE-principes die in de onderstaande tabel worden weergegeven (Lerwick 2016).

Jonathan Lee/EMS1

Hoe hoger het niveau van angst, hoe meer de patiënt baat zal hebben bij interventie. Er moet ook aandacht worden besteed aan de behoeften van de ouders, aangezien een grotere angst bij de ouders ook bij kinderen tot meer angst leidt (McCarthy, et al 2010).

7. Overweeg niet-farmaceutische behandelingen

Basiscomfortmaatregelen, zoals verbanden, spalken en ijs of warmte, zijn beschikbaar voor elk niveau van zorgverlener en mogen niet over het hoofd worden gezien. Diep ademhalen, niet-procedureel praten, humor en coping-verklaringen zijn nuttig bij gebruik door zowel zorgverleners als ouders tijdens naaldgerelateerde procedures (Campbell 2017). Afleiding is ook effectief tijdens pijnlijke procedures (McCarthy, et al 2010).

Bij pasgeborenen is een aantal eenvoudige ingrepen goed onderzocht. Overweeg om in te wikkelen, een fopspeen te geven of de baby borstvoeding te geven tijdens procedures zoals IV-starts. Deze interventies hebben aangetoond dat ze de huiltijd en hartslag (AAP) verminderen.

8. Overweeg niet-narcotische behandelingen

Pijn die ongevoelig is voor de initiële behandelingsstappen moet worden beoordeeld op niet-narcotische analgesie. In grote lijnen vallen deze in twee categorieën: paracetamol en niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID’s). Beide klassen geneesmiddelen bieden analgesie, maar via verschillende mechanismen. Acetaminophen heeft bijvoorbeeld niet de ontstekingsremmende eigenschappen van NSAID’s. Dit betekent dat paracetamol doorgaans gelijktijdig met een NSAID kan worden gegeven om de effectiviteit te verbeteren.

Bij pasgeborenen is 24% orale sucrose uitgebreid onderzocht en leverde het twee tot vier minuten analgesie voor gebruik bij pijnlijke procedures (AAP). Het is vaak verpakt in containers van 1-2 ml, zodat het druppel voor druppel kan worden toegediend. Hoewel deze niet vaak worden aangetroffen in de preklinische wereld, kunnen dextrose-oplossingen van 20-30% gemakkelijk worden bereid uit een versterker van D50W en is bewezen dat ze een vergelijkbare effectiviteit hebben.

9. Overweeg opties voor verdovende middelen

Algemeen verkrijgbare verdovende middelen zijn onder andere hydromorfon, morfine en fentanyl (Principi 2018). Deze sterke opioïden zijn over het algemeen gereserveerd voor matige tot ernstige pijn, omdat ze de neiging hebben om meer directe bijwerkingen te hebben.

Zoals hun naam al aangeeft, bieden verdovende middelen over het algemeen analgesie als gevolg van hun werking op opioïde-receptoren. Deze klasse van geneesmiddelen is niet beter of slechter dan andere vormen van analgesie, het is gewoon anders. Pijnverlichting kan vaak worden verbeterd door verdovende middelen te combineren met paracetamol of NSAID’s.

10. Heb een plan om pijn te beheersen

Het hebben van een stapsgewijze benadering van pijnbestrijding betekent dat de behandeling consistent en alomvattend is:

Beoordeel de aanwezigheid en ernst van pijn. Dit is nodig om zowel de behandeling te rechtvaardigen als de effectiviteit van interventies te beoordelen. Overweeg niet-farmaceutische interventies. Dit omvat het aanpakken van angst bij patiënten en familie, evenals het bieden van elementaire comfortmaatregelen. Deze opties zijn beschikbaar voor alle aanbieders en zijn de eerste stappen in de zorg voor elk kind in nood. Het is belangrijk om deze stappen te documenteren. Overweeg niet-narcotische interventies zoals paracetamol of NSAID’s. Overweeg narcotische analgesie voor patiënten met matige tot ernstige pijn. Dit kan gelijktijdig met de andere stappen worden gedaan, maar het mag nooit in plaats van de andere stappen worden gedaan.

Onthoud dat de pijnervaring voor kinderen heel anders is dan voor volwassenen. Alleen omdat de patiënt je niet kan of wil vertellen over pijn, wil nog niet zeggen dat ze het niet ervaren. Maar laat je niet intimideren. Met behulp van deze stappen kunt u de pijn van uw pediatrische patiënten effectief beoordelen en beheersen.

Bezoek Pulsara voor informatie over communicatiehulpmiddelen waarmee u betere patiëntenzorg kunt bieden.

Lees volgende: De pediatrische patiënt begrijpen (podcast)

Referenties

AAP COMMISSIE FETUS EN PASGEBOREN en SECTIE ANESTHESIOLOGIE EN PIJNGENEESKUNDE. Preventie en beheer van procedurele pijn bij pasgeborenen: een update. Kindergeneeskunde. 2016;137(2):e20154271

Alexander, J. & Manno, M. Ondergebruik van analgesie bij zeer jonge pediatrische patiënten met geïsoleerde pijnlijke verwondingen. Ann Emerg Med. 2003;41:617-622 Ann Emerg Med. 2003;41:617-622

Campbell, L., DiLorenzo, M., Atkinson, N., & Riddell, RP (2017). Systematische review: een systematische review van de onderlinge relaties tussen de copingreacties van kinderen, de copingresultaten van kinderen en de cognitief-affectieve, gedrags- en contextvariabelen van ouders in de context van naaldgerelateerde procedures. Tijdschrift voor kinderpsychologie, 42 (6), 611-621. https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsx054

EngelGL (2012). De behoefte aan een nieuw medisch model: een uitdaging voor de biogeneeskunde. Psychodynamische psychiatrie, 40 (3), 377-396. https://doi.org/10.1521/pdps.2012.40.3.377

Galinski, M., Picco, N., Hennequin, B., Raphael, V., Ayachi, A., Beruben, A., Lapostolle, F., & Adnet, F. (2011). Spoedeisende hulp buiten het ziekenhuis bij pediatrische patiënten: prevalentie en behandeling van pijn. Het Amerikaanse tijdschrift voor spoedeisende geneeskunde, 29 (9), 1062-1066. DOI: 10.1016/j.ajem.2010.06.031

IASP-terminologie: pijntermen https://www.iasp-pain.org/Education/Content.aspx?ItemNumber=1698

Lerwick JL (2016). Het minimaliseren van pediatrische zorg-geïnduceerde angst en trauma. Wereldtijdschrift voor klinische kindergeneeskunde, 5 (2), 143-150. https://doi.org/10.5409/wjcp.v5.i2.143

McCarthy, AM, Kleiber, C., Hanrahan, K., Zimmerman, MB, Westhus, N., & Allen, S. (2010). Factoren die de reacties van kinderen op intraveneuze naaldinserties verklaren. Verpleegkundig onderzoek, 59 (6), 407-416. https://doi.org/10.1097/NNR.0b013e3181f80ed5

Principi, T., Schonfeld, D., Weingarten, L., Schneeweiss, S., Rosenfield, D., Ernst, G., Schuh, S., & Scolnik, D. (2018). Update in pediatrische spoedeisende geneeskunde: pediatrische reanimatie, pediatrische sepsis, interfacilitair transport van de pediatrische patiënt, pijn en sedatie op de afdeling spoedeisende hulp, pediatrisch trauma. Update in Kindergeneeskunde, 223-249. https://doi.org/10.1007/978-3-319-58027-2_8

Rutkowska, A., & Skotnicka-Klonowicz, G. Preklinische pijnbehandeling bij kinderen met traumatische verwondingen. Pediatric Emergency Care Volume 31 (5), mei 2015, p 317-320 DOI: 10.1097/PEC.0000000000000313

von Baeyer, CL, Chambers, CT, Forsyth, SJ, Eisen, S., & Parker, JA (2013). Ontwikkelingsgegevens ter ondersteuning van de vereenvoudiging van zelfrapportage-pijnschalen voor kinderen in de voorschoolse leeftijd. Het dagboek van pijn, 14 (10), 1116-1121. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2013.04.008

Comments are closed.