2021 evaluation and management coding update

Met ingang van 1 januari van dit jaar hebben de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), onder begeleiding van de American Medical Association (AMA), een nieuw evaluatie- en management (E / M) coderingssysteem geïmplementeerd voor poliklinische bezoeken. De eerste wijziging in 25 jaar, werd ontwikkeld om de documentatiedruk voor medische zorgverleners te verlichten. In dit artikel worden de nuances van het E / M-coderingssysteem 2021 beschreven, zodat kantooraantekeningen in overeenstemming zijn met de nieuwe richtlijnen.

Implicaties voor de medische praktijk

Om te voldoen aan de coderingsrichtlijnen van vóór 2021, besteedden artsen te veel tijd aan het schrijven van opgeblazen notities om het gefactureerde serviceniveau te rechtvaardigen; velen waren thuis vaak hun aantekeningen aan het invullen. Dit was slechts een van de vele factoren die bijdroegen aan burn-out bij artsen. CMS erkende de last die de documentatie op medische zorgverleners legde en lanceerde in 2017 hun “Patients Over Paperwork” -initiatief en voltooide richtlijnen op basis van de 2020 AMA Relative Value Scale (RVS) Update Committee (RUC) -suggesties. Een voordeel van de bijgewerkte richtlijnen is dat de productiviteit van de werkeenheid voor kinderartsen (wRVU) zal toenemen voor putbezoekcodes en acute bezoekcodes. Als gevolg hiervan zal de compensatie waarschijnlijk met maar liefst 9% stijgen voor kinderartsen wiens salaris voornamelijk gebaseerd is op de wRVU-output.1 Op 22 december 2020 heeft het congres de omrekeningsfactor voor Medicare Physician Fee Schedule (MPFS) aangepast, een verandering die waarschijnlijk de vergoeding voor kinderartsen voor 2021 verder verbeteren; 2

Vóór 2021 vereiste de facturering voor een polikliniekbezoek een zeer gecompliceerde combinatie van het documenteren van de juiste elementen van de geschiedenis van de patiënt en het fysieke, samen met de medische besluitvorming (MDM) die verband hield met het bezoek of de tijd die werd besteed aan het adviseren van de patiënt of het coördineren van zorg. De bijgewerkte CMS-richtlijnen zijn alleen gebaseerd op 1) een duidelijkere methode voor het toewijzen van MDM of 2) een nieuwe methodologie voor het toewijzen van een tijdcomponent aan het bezoek op de datum van de dienst.

Medische besluitvorming: richtlijnen voor 2021

Net als eerder herkent CMS 4 MDM-niveaus (rechttoe rechtaan, lage complexiteit, gemiddelde complexiteit en hoge complexiteit). MDM kwantificeert de complexiteit van het stellen van een diagnose en / of het selecteren van managementopties door het meten van:

Het aantal en de complexiteit van de problemen die tijdens de ontmoeting worden aangepakt De hoeveelheid en / of complexiteit van de gegevens die moeten worden herzien en geanalyseerd Het risico van complicaties en / of morbiditeit bij de behandeling van de patiënt

Om MDM-beslissingen te sturen, moeten providers dit jaar vertrouwd raken met de coderingstabel. Net als in het verleden vermelden de kolommen in de tabel het aantal en de complexiteit van de problemen die zijn aangepakt, de gegevens die voor het bezoek zijn beoordeeld en het risico dat gepaard gaat met de behandeling van de patiënt. De uitvoering en interpretatie van in-office tests (snelle streptokokken, snelle grieptests, enz.), Evenals externe tests, zoals volledig bloedbeeld (CBC) of een röntgenfoto gemaakt in een ziekenhuis, zijn geschikt om als gegevenselementen te beschouwen . Elke test telt als 1, als deze op de dag van onderhoud wordt uitgevoerd of geëvalueerd (zie afbeelding 1).

Als je naar de coderingstabel kijkt, hangt het bepalen van het MDM-niveau van een bezoek af van 2 van de 3 scores die zijn gekoppeld aan elementen van zorgkolommen. Om in aanmerking te komen voor een MDM-niveau, moeten 2 van de 3 elementen voor dat besluitvormingsniveau worden gehaald of overschreden. Houd er rekening mee dat voor kinderartsen de meeste poliklinische bezoeken een lage complexiteit hebben (niveau 3 – 99203 nieuwe patiënt, 99213 gevestigde patiënt) en matige complexiteit (niveau 4 – 99204 nieuwe patiënt, 99214 gevestigde patiënt).

Niveau 3 bezoeken

Niveau 3 bezoeken op laag niveau worden geassocieerd met de evaluatie van 2 zelflimiterende of kleine problemen, 1 stabiele chronische ziekte of een nieuwe ongecompliceerde ziekte of verwonding. Gegevens om aan de drempelcriteria voor een bezoek met een lage complexiteit te voldoen, zijn onder meer het beoordelen van documenten van een externe bron of het bestellen of beoordelen van tests (die geen interne tests zijn). Elk document en elke unieke test of bestelling wordt geteld en moet bij elkaar opgeteld 2 of hoger zijn om te voldoen aan de drempel voor gegevensanalyse voor een bezoek van niveau 3.

Als alternatief voldoet alleen het verkrijgen van een geschiedenis van een onafhankelijke historicus (dwz een ouder of voogd in het geval van een pediatrisch bezoek) aan het gegevenselement voor een bezoek van niveau 3. Het risico dat samenhangt met bezoeken van niveau 3 houdt verband met een laag risico op morbiditeit door aanvullende tests of behandeling, zodat er een minimale hoeveelheid discussie zou zijn bij het voltooien van het bezoek.

Voor de meeste kinderartsen zijn bezoeken van niveau 3 of lage complexiteit eenvoudig. De American Academy of Pediatrics (AAP) 3 stelt voor om niveau 3-bezoeken toe te wijzen aan de volgende voorwaarden:

Milde infectie van de bovenste luchtwegen en milde luieruitslag, met aanbevelingen voor thuiszorg Faryngitis met negatieve streptokokken-test, met onafhankelijke historicus Acute gastro-enteritis, met onafhankelijke historicus, instructies voor symptoombehandeling Follow-up van stabiele aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD), met beperkte gegevens, geneesmiddel Behandeling Opvolging van stabiel astma, met beperkte gegevens, beheer van geneesmiddelen op recept Ongecompliceerde hand-, voet- en klauwzeer, met advies voor thuiszorg en infectiebeheersing Allergische rhinitis als gevolg van pollen, met advies voor vrij verkrijgbare medicatie Kleine verstuiking, met gebruiksaanbeveling Wond gerepareerd op de afdeling spoedeisende hulp of spoedeisende zorg waarvoor evaluatie en verwijdering van hechtdraad vereist is Overmatig letsel waarvoor fysiotherapie vereist is

Niveau 4 bezoeken

Bezoeken op gemiddeld niveau 4 worden in verband gebracht met de evaluatie van 1 of meer chronische ziekten met verergering, progressie of bijwerkingen van de behandeling; 2 of meer stabiele chronische ziekten; 1 niet-gediagnosticeerd nieuw probleem met onzekere prognose; 1 acute ziekte met systemische symptomen; of 1 acuut gecompliceerd letsel. Voor gegevens die nodig zijn om te voldoen aan de drempelcriteria voor bezoeken met matige complexiteit, moet worden voldaan aan 1 van de 3 categorieën. De eerste omvat de datatelling beschreven in een niveau 3-bezoek, inclusief een datapunt als de geschiedenis geheel of gedeeltelijk is verkregen van een onafhankelijke historicus. Voor krediet voor bezoeken van categorie 1 van niveau 4 is een datatelling van 3 of hoger vereist. De tweede gegevenscategorie is de interpretatie van een test uitgevoerd door een andere arts en de derde is een bespreking van de behandeling met een externe arts.

Het risico dat gepaard gaat met bezoeken met matige complexiteit omvat het voorschrijven van medicatie, beslissingen met betrekking tot kleine operaties met risicofactoren, beslissingen met betrekking tot electieve grote operaties zonder risicofactoren, of diagnose of behandeling beperkt door sociale determinanten van gezondheid. Sociale gezondheidsdeterminanten verwijzen naar het vermogen van een patiënt om zich te houden aan aanbevelingen op basis van hun economische situatie (bijv. Verzekeringsstatus) of sociale situatie (bijv. Dakloosheid). Als een arts echter beslist of een bezoek een niveau 4-aanduiding verdient, kan het landschap troebel zijn. Hoe zit het met een ongecompliceerde conjunctivitis waarvoor een antibioticum wordt voorgeschreven? Hoe zit het wanneer een patiënt zich presenteert met een oorontsteking met pijn of onrust en geen andere symptomen? Gelukkig geeft de AAP3, net als bij niveau 3-bezoeken, voorbeelden van de soorten ontmoetingen die een evaluatie op niveau 4 verdienen. Deze omvatten, maar zijn niet beperkt tot:

Koorts, hoest en derde episode van otitis media binnen 3 maanden bij zuigelingen; voorgeschreven antibiotica Acute gastro-enteritis met uitdroging; toediening van anti-emeticum, oraal rehydratatieplan Follow-up van stabiele ADHD; bespreking met schoolverpleegkundige, medicatiemanagement Astma met exacerbatie maar niet met ademnood, waarvoor medicatie op recept nodig is Astma met melding van verhoogde symptomen, medicatieverandering vereist Follow-up van stabiele astma en stabiele angststoornis met medicatiebehandeling Symptomen en bevindingen ter ondersteuning van keelontsteking; positieve streptokokken-test, antibioticum voorgeschreven Onverklaarbare blauwe plekken; met onafhankelijke historicus en 2 of meer laboratoriumtests besteld en / of resultaten beoordeeld Follow-up van hoofdletsel met kort bewustzijnsverlies met intermitterende hoofdpijn en verwarring; bestelling voor cognitieve tests, beoordeling van radiologieverslag van eerste behandeling in ziekenhuis, en onafhankelijk historicus Buitenlands lichaam in het oor, met beslissing over verwijdering van vreemd lichaam onder narcose Verzorger weigering van testen of consult voor een niet-gediagnosticeerd nieuw probleem vanwege contante kosten

Niveau 5 bezoeken

Niveau 5 bezoeken op hoog niveau zijn geassocieerd met 1 of meer chronische ziekten met ernstige exacerbatie of progressie. Ze worden ook in verband gebracht met de nadelige effecten van de behandeling van een acute of chronische ziekte of verwonding die een bedreiging vormt voor het leven of de lichamelijke functie. Gegevens om te voldoen aan de drempelcriteria voor bezoeken met hoge complexiteit moeten voldoen aan 2 van de 3 categorieën (zie niveau 4). Het risico dat samenhangt met bezoeken op hoog niveau is een hoog risico op morbiditeit door aanvullende diagnostische tests of behandelingen.

Volgens het AAP zouden 3 voorbeelden van niveau 5-bezoeken zijn:

Beslissing voor of tegen ziekenhuisopname bij een patiënt met acute ademnood (bijv. Status asthmaticus) Hydratietherapie op kantoor voor uitdroging, met plan voor ziekenhuisopname als de patiënt orale rehydratatie niet kan verdragen voordat hij het kantoor verlaat Baby met koorts, tachycardie, lethargie en uitdroging, met de beslissing om in het ziekenhuis te worden opgenomen Een patiënt wordt gezien voor recente aanvallen die ziekenhuisbehandeling vereisen. De arts bekijkt ziekenhuisgegevens, waaronder recente video-elektro-encefalogramtestresultaten die door een andere arts zijn gelezen, verkrijgt de geschiedenis van zorgverleners die getuige waren van epileptische aanvallen en controleert op toxiciteit als gevolg van langdurig gebruik van een anti-epilepticum. gestopt voordat er letsel optrad Beslissing voor ziekenhuisopname wegens vermoedelijke of bevestigde appendicitis

Als u MDM gebruikt om te coderen, moet u nauwkeurig bepalen welke elementen van MDM hebben bijgedragen aan uw bepaling van het serviceniveau. Meestal bevatten uw beoordeling en plan voldoende details om het gefactureerde MDM-niveau te rechtvaardigen. De voorzichtige kinderarts zal een niveau 4 of 5-notitie afronden door de MDM-elementen te presenteren die in de notitie zijn gedocumenteerd (Figuur 1). De notitie in figuur 1 werd gepresenteerd in tabelformaat met onzichtbare randen om ruimte te besparen, waardoor lezen zonder te scrollen mogelijk is. Belangrijke onderdelen van de notitie worden gemarkeerd om de aandacht van de lezer te trekken. Door MDM aan het einde van uw notitie te documenteren, verkleint u de kans op een audit van een verzekeringsmaatschappij. Het dient ook als een herinnering om de elementen te documenteren die nodig zijn om het serviceniveau dat u aanbiedt te rechtvaardigen.

Codering op tijd

Tijd gebruiken om een ​​serviceniveau te bepalen, kan minder verwarrend zijn in vergelijking met het toewijzen van een serviceniveau met behulp van MDM. Tijd bestaat nu uit:

Voorbereiden om de patiënt te zien, testen en externe notities bekijken Een geschiedenis van de ouder verkrijgen Een onderzoek uitvoeren Medicijnen of tests bestellen Verwijzen naar en mogelijk communiceren met andere zorgverleners over het management Documenteren in het patiëntendossier Communiceren van resultaten (op dag van dienst) met de patiënt Tijd besteed aan zorgcoördinatie

Codering op basis van tijd is afhankelijk van het feit of providers eerlijk zijn in hun bepaling van tijdselementen tijdens een bezoek. Als zodanig zijn bezoeken gecodeerd door tijd vrij moeilijk voor verzekeringsmaatschappijen om te weigeren.

Conclusie

Een kort webinar over de richtlijnen is beschikbaar op de website medgizmos.com. U kunt ook MDMTool.org bezoeken (Figuur 2), waar providers nauwkeuriger kunnen coderen.

Referenties

CPT-codes voor evaluatie en beheer 2021. Sullivan Cotter. Toegang tot 26 januari 2021. https://sullivancotter.com/2021-evaluation-and-management-cpt-codes/ Regelscommissie print 116-68: tekst van het huisamendement bij het senaatsamendement op HR133. House Committee on Rules. 21 december 2020. Toegang tot 2 februari 2021. https://rules.house.gov/sites/democrats.rules.house.gov/files/BILLS-116HR133SA-RCP-116-68.pdf American Academy of Pediatrics. Bureau E / M 2021: voorbeelden van pediatrische medische besluitvorming voor kantoorevaluatie en managementdiensten. AAP Pediatric Coding Nieuwsbrief. 2021; 16 (4): 9-11.

Comments are closed.